小儿泌尿外科医生在门诊经常遇到这几种类型的家长:心急如焚型:妈妈顾不上坐月子,夫妇俩抱着刚出生的宝贝儿子一头闯进诊室,眼含热泪,急切地询问:大夫,孩子少个蛋,咋办?能治好不?能生不……理所应当型:有的家长看孩子小鸡鸡、阴囊发育都挺好,就误以为阴囊里面一定有蛋蛋。再加上母亲更多承担养育的任务。跟本不知道其实房子里面是空的。多是无意间发现蛋蛋不见了。无所畏惧型:有的家长明知道孩子的蛋蛋没在阴囊里,却根本不着急,村子里的老王头就一个蛋,子孙绕膝。更有一个家长领着一个9岁单侧隐睾的孩子,对大夫不屑地说:孩子他爸就是隐睾。模棱两可型:尤其胖孩子,昨天睾丸还在阴囊里呢,今天咋就没了,咋还乱动呢?目瞪口呆型:生下来还是个女孩呢,这咋半来年,大腿根出了俩包,染色体一做,46XY(男性)。追悔莫及型:孩子一侧蛋蛋未降,还有疝气,心痛孩子,不舍得手术,疝气突然嵌顿,睾丸坏死。一个隐睾的大孩子18岁时,未手术睾丸恶变。现在我们就和您唠唠,蛋蛋那点事,听完了,您就知道了,这可是大事。蛋蛋为何不现身?隐睾系指一侧或双侧睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至同侧阴囊内,又称睾丸下降不全,是小儿最常见的男性生殖系统先天性疾病之一。正常的睾丸,在睾丸引带的牵引下,自肾脏下极一直下降到阴囊内,如果这一过程一般在妊娠第30到32周即可完成,若不能完成,蛋蛋就无法在阴囊内现身。隐睾的位置可以位于腹腔内(8%)、腹股沟管(72%)和阴囊上方(20%)。在诊断双侧隐睾时,必须确认其染色体核型,并有必要进行内分泌学评估,以助于判断单侧或双侧睾丸是否存在,与性别发育异常相鉴别。不现身未必是隐睾由于部分儿童的提睾肌过度活跃,在寒冷或轻微刺激后出现的睾丸回缩属于正常的生理现象。回缩性睾丸并不属于隐睾,在安静状态下,睾丸可迁至并停留在阴囊内,无需治疗。宝贝的蛋蛋还能降吗隐睾的发病率并不低,足月儿约为4%,一般认为生后6个月以后蛋蛋自行下降的机会已经极少。目前,我院泌尿外科门诊发现隐睾患儿的数量呈增多趋势,住院手术病例每个月能在20-30例左右,年龄主要集中在1到2岁之间。蛋蛋,你为何高高在上很遗憾,隐睾的病因尚不完全清楚,目前认为隐睾的病因可能与内分泌、遗传和物理机械等因素相关。睾丸是遗传信息的数据库,对精子的保存需要合适的仓储温度,而阴囊内的温度比人体的体温低1-2℃,别小瞧了这一点点温差,一旦睾丸高高在上,就会因“高温”受损,导致生育能力下降或不育,甚至有睾丸癌变的可能。此外,隐睾的孩子还往往合并疝气,一旦发生肠管卡压更容易导致睾丸和肠子的坏死,而隐睾更容易发生腹股沟管内的睾丸扭转坏死,这些都是隐睾的危害。此外,由于阴囊外观的差异,隐睾患儿更容易出现心理上的自卑,造成性心理发育的扭曲和异常。蛋蛋君,请现身吧诊断明确之后,应该把握治疗时机,目前隐睾治疗包括药物和手术两种手段,激素主要是人绒毛膜促性腺激素,还有黄体生成激素释放激素和促性腺激素释放激素。考虑到激素的副作用,目前以手术治疗为主。过去认为2岁之前应该手术治疗,原因是认为过了2岁睾丸会发生不可逆的损伤,治疗效果会差很多。近些年的研究发现在到了6-12月,睾丸就会发生病理改变,因此,建议手术的年龄也在提前。国外建议不晚于9-15月,也有人认为6个月时候最合适。但根据国情,综合麻醉及手术的安全性,目前国内大多数医生推荐1岁左右手术,但也有逐渐提前的趋势。腹腔镜手术可以为睾丸的发育提供恰当的环境,但并不能逆转睾丸所受的损伤,因此,及早就医刻不容缓。虽然手术不是万能的,但不做手术是万万不能的。对于那些以“心疼孩子”为借口而未选择及时就医的家长,往往是追悔莫及的。不但错过了治疗的最佳时间窗,也让“蛋蛋君”输在了起跑线上。值得注意的是,双侧未触及睾丸同时合并小鸡鸡发育异常,这样的病例应与性别发育异常相鉴别,而不是单纯的隐睾。对于这部分病人,需要认识到隐睾患儿综合评估的重要性,必要时需要进行内分泌激素检测,应激试验,腹腔镜性腺探查等等,为了孩子和蛋蛋的安危,这就要到专业的小儿泌尿外科门诊就医,为孩子的蛋蛋保驾护航。大连市儿童医院小儿泌尿外科肩负着越来越多儿童及其家庭的期盼。高莉娟主任医师担任中华医学会小儿外科分会青年委员,大连医学会小儿外科分会秘书。刘殿勇主治医师,手术精湛,经验丰富。二人曾于上海新华医院、上海儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院,日本福冈市立儿童医院进修学习,擅长小儿泌尿系统畸形的矫治和重建,医院拥有高清腹腔镜设备,仅需要毫米级的手术切口,就能完成小儿隐睾的微创治疗。保护蛋蛋的安危,我们是专业的!本文系张帅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
互联网时代带给人们最大的变化,就是信息传播的内容之多、速度之快、范围之广。不论是报纸、电视、广播和公交车等传统媒介、还是微博、微信等新兴平台,都能够收听或收看到关于包皮环切的广告,除了言之凿凿的手术必要,就是一些“微创、无痛、韩式、激光”等令人耳晕目眩的华丽辞藻,这些夸大其词的介绍往往蒙蔽了家长的双眼:“有皮必切”型:对环切手术的好处深信不疑,认为每个孩子都需要狠下心来,挨此一刀。“得过且过”型:对手术充满了恐惧,对子女的溺爱超过了医生的讲解和对疾病的认知,不断错过手术时机。“盲目迷信”型:对广告中的新颖词汇充满了盲目的迷信,但并不了解词汇背后的真实含义。追溯包皮环切术的历史,可谓由来已久,已知最古老的环切术起源于4000年前的古埃及,最著名的当属犹太教的割礼,也已经有近千年的历史,在西方世界,通过环切术治疗包茎,最为推崇的是美国。起于宗教、成于欧美,风靡亚欧大陆。学龄前选择为孩子做包皮环切的家长不在少数,每年的寒暑假期,儿童医院泌尿外科病房更是爆满。包茎是小儿泌尿外科最为常见的疾病之一,也是目前存在误区最多的疾病之一。“小荷要露尖尖角”,到底需不需要医生帮一把呢?一、什么是包茎?包茎指包皮口狭小,使包皮不能翻转显露阴茎头。分先天性及后天性两种。先天性包茎亦称生理性包茎,几乎见于每一个正常新生儿及婴幼儿,有时候可以见到集聚的包皮垢,家长往往因此就诊。后天性包茎亦称病理性包茎,因反复的包皮口感染,导致形成瘢痕挛缩,包皮口失去弹性及扩张能力。二、如何对待“人云亦云”?有人说包皮环切可以减少阴茎癌与宫颈癌的发病率,但有资料表明,在常规做包皮环切的以色列,与不普及环切的、但生活水平高的北欧国家,这两种癌症的发病率均很低,无显著差异。在20世纪60年代,新生儿包皮环切非常普及的美国,到了90年代,从原来的90%下降到64%,而且还有下降的趋势。而同为西方世界发达国家的英国,其统计的包皮环切比例仅在10%以下。二、真的需要“挨一刀”吗?新生儿的包皮和阴茎头是粘连的,一般无需分开这些粘连。生理性包茎是不需要进行手术治疗,一般3到4岁时随着阴茎的生长发育,包皮多可自行后退。所以并不是所有孩子都需要做包皮环切术。三、什么情况需要医生来帮忙?小儿包茎和成人有很大区别,要严格把握手术适应症和禁忌症。对于包皮口有纤维性狭窄环和反复发作阴茎头包皮炎,是手术的绝对适应症。三、小包茎,大问题?许多家长因为听信了广告而被误导,同时认为包皮环切是个很小的手术,随便做做也无妨,其实不然,包皮环切术其实属于一门整形美容的技艺,需要量体裁衣,对每一位患儿进行个体化的设计、裁剪和缝合,小儿与成人的环切方式存在显著区别,需要考虑孩子的生长发育问题,与此同时,因包皮口狭窄,尿道口无法暴露,术中可能发现尿道口异常情况,如尿道口囊肿、尿道下裂等先天畸形,需要小儿泌尿专业医生及时治疗,避免二次手术带来的痛苦和经济负担,包皮虽具有一定的可塑性,但对于追求外观完美的泌尿外科医生而言,是不能随便切割。因此,“小荷要露尖尖角”,待到完美绽放时,需要专业医护人员的保驾护航。四、家长该如何选择?作为辽南地区唯一的小儿泌尿外科团队,大连市儿童医院小儿泌尿外科不仅拥有丰富的诊疗经验和娴熟的手术技巧,更保持着与国内外专业领域相一致的诊疗理念。近年来,受惠于医院对学科发展的不断重视,小儿泌尿外科团队不断发展壮大,梯队建设良好,不仅对小儿包茎、隐匿阴茎、蹼状阴茎等常见泌尿生殖畸形采取个性化的治疗手段,同时也开展了肾脏及输尿管发育异常的微创治疗。此外,对于肾母细胞瘤、睾丸肿瘤等儿童泌尿生殖系统肿瘤,形成了专业化、专科化的诊疗方案,都取得了良好的效果。精雕细琢,完美人生,大连市儿童医院小儿泌尿外科专业是您孩子最佳的选择。
说到泌尿外科门诊,经常会有家长充满疑惑地询问医生:“大夫,您看我孩子小鸡为什么比别的小朋友小那么多啊,是不是因为包皮太长了?” 这种对话,泌尿外科医生早已习以为常,但其中玄机仍有区别,今天就来科普一下小鸡鸡的大玄机。 人生而平等,但小鸡鸡却千差万别,男宝的小鸡鸡一般会有几种状态:1. 包皮过长:覆盖龟头,但在阴茎勃起或用手将包皮往下翻时龟头和尿道口能够轻松显露出,中间无狭窄环。2. 包茎:包皮长且包皮口狭小,阴茎勃起或用手将包皮往下翻时,龟头和尿道口无法露出。一般情况下,孩子3岁前都会存在包皮过长或是生理性包茎,如无继发感染等,不需处理。但如果包皮有反复感染等并发症,需及时就医处理,甚至包皮口出现瘢痕,需早做治疗。3岁以上的孩子仍存在包茎,才需要根据情况考虑行包皮环切手术。所以,划重点:不是所有包茎或是包皮过长都需要手术治疗。何为隐匿阴茎?回到最初的对话,小鸡鸡比同龄人小,就是隐匿阴茎?隐匿性阴茎是一种先天发育异常疾病,正常情况下包皮应该相对固定附着于阴茎,而隐匿性阴茎是两者分离,造成阴茎海绵体缩藏于体内,包皮呈鸟嘴状,阴茎不能显露。 小鸡鸡为何匿而不显?一是包皮的异常。很多家长在就医前认为孩子是包皮太长,恰恰相反,隐匿阴茎的包皮外板通常太短,圆锥形的包皮仅仅覆盖了阴茎头的小部分,包皮无法正常附着阴茎,以至于大部分阴茎体被埋藏在皮下。二是阴茎肉膜发育异常。肉膜位于阴茎皮下组织与阴茎体之间,当肉膜发育不良时,紧缩的肉膜包着阴茎海绵体,导致阴茎回缩在体内,不能外伸,使阴茎匿而不显。 小阴茎又是何方神圣?这里将隐匿性阴茎与小阴茎做个区分。正如上文中提到的,隐匿性阴茎只是外观看起来很小,但真正的阴茎海绵体并不短小。而小阴茎则是指阴茎外观正常,长度与直径比值正常,但阴茎体的长度小于正常阴茎长度平均值2.5个标准差以上。很多性别发育异常的患儿都会合并小阴茎的表现,这与雄激素是否正常的合成、分泌及作用息息相关,需要在明确染色体核型,性腺情况,基因检测,心理评估和内分泌功能等多学科检查后才能决定下一步治疗,泌尿外科团队设有性别发育异常亚专业和专职医生,对这部分患儿开展了规范治疗,进行多学科协作,所以不要小看隐匿阴茎这种疾病,能否准确、规范地诊治,对孩子的一生影响深远。 小鸡鸡也爱美丽,个性化治疗更需要专业团队!隐匿阴茎手术的确属于一种包皮的美容整形手术,虽然手术方法很多,但万变不离其宗,目的都是通过手术显露阴茎体,切除肉膜层纤维索带,重塑包皮外观。由于个体存在的明显差异,每一例病人的治疗都充满了变数,每一次手术都是一次挑战。针对每一位患儿,实行个性化设计的手术方案,在保证功能修复的同时兼顾外观的美丽自然。切记,隐匿阴茎绝对不可做简单的包皮环切!男宝的家长朋友们,如果一旦怀疑自己的孩子“小鸡鸡”太小,最好到体育新城院区找泌尿外科张帅医生就诊。作者介绍 张帅,泌尿外科主治医师,硕士研究生学历,九三学社社员,负责“性发育异常”亚专业方向。2019年于国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科进修研习6个月。从事儿童泌尿外科疾病的精细化手术(包茎、包皮过长、隐匿性阴茎、尿道下裂等),擅长儿童泌尿外科疾病的微创腔镜手术(隐睾、腹股沟疝、鞘膜积液、精索静脉曲张等)。 出诊时间:周三全天 体育新城院区儿外科-泌尿外科门诊
宝妈们在孕期都会按时进行产检超声筛查,在大连市妇女儿童医疗中心(集团)的产期筛查中,泌尿系统畸形的检出率是相当多的,其中尤以胎儿肾积水最为多见。 导致宝宝肾积水的原因很多,在小儿泌尿外科中最为多见的病因当属先天性肾盂输尿管交界处梗阻(ureteropelvicjunctionobstruction,UPJO)。 当尿液从肾盂流入近端输尿管障碍,进而导致集合系统扩张,并可能引起肾脏功能损害,这种泌尿系统畸形就是萌禾医生经常遇到的UPJO,它是引起新生儿肾积水最常见的病因。总发生率为1∶1500,男女发病比例为2∶1。胎儿期发现的肾积水,出生后1周即行B超复查,约1/3患儿出生后可能恢复正常。如出生后1周超声检查正常的新生儿,在生后4~6周需要再次行超声检查。发现肾积水进行性增大,或肾功能进行性损害,或有腹痛、感染、结石等临床并发症时应及时手术治疗。